إقرار بصورية مهر مسمى مع وجود مهر حقيقي مستور

نحن الموقعين أدناه …… بن …… والدته …… تولد …… 19 …… خ…… يحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في …… رقم … | … تاريخ /  /

و …… بنت……. والدتها …… تولد …… خ …… تحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في …… رقم …… تاریخ  /   /

نقر ونحن بكامل الأهلية المعتبرة شرعاً وقانوناً وبلا  إكراه أو تدليس من أحدنا على الأخر بأن المهر المسمى المسجل في عقد زواجنا العرفي المؤرخ في /  /  أو الرسمي المسجل لدى المحكمة الشرعية في …… رقم …… تاریخ /   /    البالغ …… ليرة سورية هو مهر صوري وحقيقته هو  …… ليرة سورية وقد عمدنا للصورية بقصد التباهي/أو إخفاء حقيقة المهر عن ذوينا.
وإثباتا لذلك فقد نظمنا هذا الإقرار المشترك ساعة عقد الزواج تحريرا من نسختين احتفظ كل منا بإحداهما بعد ما قرئت عليه وتفهم مضمونها والله على ما نقول شهيد.

… في /   /

شاهد (مسلم)              شاهد (مسلم)                   المقر بما فيه            المقر بما فيه

الزوج                      الزوجة