نحن الموقعين أدناه …… بن …… والدتي …… تولد…… ۱۹…… خ …… أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في…… رقم … /… تاريخ // ومقيم في …… فريقا أول.
و …… بن …… والدتي…… تولد …… ۱۹…… خ …… أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في …… رقم …/… تاريخ / / ومقيم في …… فريقاً ثانياً.
نقر ونحن بكامل الأهلية المعتبرة شرعا وقانونا بأن أولنا باع ثانينا المقسم …… من العقار رقم …… من منطقة …… العقارية في …… والذي هو عبارة عن دار للسكن مخزن دكان في الطابق …… باتجاه شمال / جنوب شرق غرب / حشوه / سوكه على الهيكل داخلا / أو خارجا بمساحة …… مترا مربعا المؤرخ في / / وقد استلم الفريق الثاني من الفريق الأول المبيع المذكور خاليا من أي شاغل وطبقا لشروط العقد (1) المذكور بعد أن عاينه المعاينة التامة النافية للجهالة وأسقط كل حق ودعوى و طلب خلاف ذلك و إثباتا لكل ما تقدم وقعنا هذا الإقرار تحريرا.
… في / / الفريق الثاني
الفريق الأول الاسم والتوقيع
الاسم والتوقيع
(1) إذا كانت هناك نواقص أو عيوب فتذكر بعد كلمة ” عدا………